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予防接種予診票

各種任意予防接種予診票を事前にダウンロードしていただけます。

あらかじめ添付の予診票の内容(体温も含め)を全て記載のうえ、ご来院下さい。
ワクチン時間のスムーズな進行もさることながら、院内滞在時間をへらす密の緩和にご協力をお願い致します。

インフルエンザワクチン予防接種予診票

おたふくかぜワクチン予防接種予診票

B型肝炎ワクチン予防接種予診票

三種混合・ポリオワクチン予防接種予診票

上記以外のワクチンを接種される方や複数の任意ワクチンを同時に接種される方は下記の予診票をご利用ください。

各種任意ワクチン予診票

 

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